原发性三叉神经痛的诊断与治疗
发布时间:2008-08-11 浏览量:117
三叉神经是支配口腔颌面部的感觉神经。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现陈发性、电击样剧烈疼痛,历时数秒至数分钟,间歇期无症状。三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛无神经系统症状。继发性三叉神经痛是机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致,除表现疼痛症状外,一般尚有神经系统症状:
一、原发性三叉神经痛的诊断
原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确,认识也不一致。
1、多在40岁以后发病,女性多于男性约3:2,右侧多于左侧
2、疼痛部位:为面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一只,以第二支、第三支最易受累。其疼痛范围不越过或亦不超过三叉神经分布区域。
3、疼痛性质:如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难以忍受的疼痛,甚至有以自杀来缓解的念头和行动。
4、疼痛规律:疼痛为陈发性、骤起骤停,持续数秒至1—2分钟,夜间安静状态发作次数可减少,间歇期无任何不适。
5、诱发因素:说话、进食、洗脸、刷牙等均可诱发疼痛发作。
6、扳机点:常位于上、下唇、鼻翼、齿龈等处,轻触或牵拉扳机点可激发疼痛发作。
7、表情和动作:表情极其痛苦,发作时常突然停止谈话、吃饭等活动,有的伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛。
8、神经系统表现:无异常体征。
二、鉴别诊断:
1、急性牙髓炎:自然性剧烈疼痛,夜间尤甚。冷热刺激敏感,波及牙根有叩痛,检查有龋点,无扳机点,疼痛不能持续很长时间,临床往往有三叉神经痛患者被误诊为牙痛而 正常牙。
2、非典型性面痛。疼痛可能发生在三叉神经、舌咽神经和 2、3神经分布区域,疼痛范围往往包括两个或更多的神经支配部位,并且可以超过中线。疼痛常持续几小时或数周,疼痛性质常为沾、牵拉、烧灼样,无扳机点,不为吃饭、说话、洗脸、寒冷等因素诱发。
3、舌咽神经痛。舌咽神经的疼痛性质与三叉神经痛很相似。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。
三、常用治疗:
1、药物治疗:卡马西平0.1~~0.2g,每日1-2次,随病情发展需调整剂量。
2、三叉神经痛封闭疗法:无水酒精或甘油直接注射于患者的三叉神经周围支、神经干或半月节内。
3、半月神经节射频温控热凝术。探讨实践证明这是目前治疗三叉神经痛的较好方法,其止痛效果好,复发率低,可重复治疗。
4、手术方法
(1)病变 清除术
(2)三叉神经周围支切断撕脱术